Sleeve Gastrectomy

Per obesità grave

La Sleeve Gastrectomy è un intervento restrittivo e metabolico: restrittivo perché riduce la capienza dello stomaco e di conseguenza l’apporto di cibo, metabolico perché consiste nell’asportazione di una regione dello stomaco (fondo) dove sono presente recettori per ormoni della fame prodotti a livello dell’ipotalamo (grelina e leptina); il risultato finale è una riduzione del senso di fame vera.

L’associazione di queste due condizioni permette al paziente di perdere peso nei mesi successivi all’intervento, di cambiare abitudini alimentari e riattivare il metabolismo.

Tecnicamente lo stomaco viene sezionato lungo una sonda calibrata inserita per via orale a paziente già anestetizzato. L’intervento viene eseguito per via laparoscopica, attraverso 4 incisioni cutanee sulla parete addominale.
In alcuni casi può essere necessaria la conversione laparotomica, ossia l’incisione tradizionale della parete addominale. L’intervento ha la durata di circa 1 ora. Come in ogni procedura chirurgica possono verificarsi delle complicanze intraoperatorie o postoperatorie.

Le complicanze intraoperatorie sono quelle comuni a tutti gli interventi e vengono trattate dal chirurgo durante l’intervento. Le complicanze postoperatorie possono riguardare l’ambito clinico generale: difficoltà respiratorie, problematiche cardiologiche, eccetera.

Per tale motivo il paziente verrà attentamente studiato prima dell’intervento attraverso l’esami clinici e strumentali a discrezione del chirurgo e dell’anestesista, e verrà monitorato attentamente nell’immediato post-operatorio. In alcuni casi, nell’immediato post-operatorio, il paziente può essere trasferito nel reparto di Terapia Intensiva per monitoraggio e svezzamento.

Il secondo gruppo di complicanze post-operatorie riguardano l’ambito prettamente chirurgico-tecnico. Esse sono l’eventuale anemizzazione o sanguinamento attivo, che nella maggioranza dei casi si risolve con terapia medica, in rari casi necessità di trasfusioni di sangue, in rarissimi casi necessita di reintervento chirurgico.

La complicanza più importante è la fistola gastrica che si verifica per il cedimento di uno dei punti di sutura. Questo fatto si verifica prevalentemente per una inadeguata alimentazione nel primo mesi dopo l’intervento. Il paziente è invitato a seguire le indicazioni che verranno fornite alla dimissione con grande attenzione. Le indicazioni dietetiche vanno seguite fino a cambiare le abitudini alimentari, in modo da ottenere un risultato constante in termini di perdita di peso e abolizione delle patologie associate all’obesità.

Il Paziente deve essere consapevole che per ottenere i migliori risultati con il minor rischio di complicanze, sono necessari periodici controlli clinici e nutrizionali, le cui scadenze verranno comunicate al momento della dimissione e dei controlli successivi.

Il mancato rispetto delle scadenze e dei controlli post-operatori e delle prescrizioni farmacologiche e dietologiche, anche in caso di apparente benessere, può comportare l'insorgenza delle complicanze segnalate e gravi conseguenze per la salute del paziente stesso.

È importante comprendere che tutti gli interventi gastrorestrittivi non comportano un automatico calo ponderale, ma rappresentano uno strumento ulteriore fornito al Paziente per modificare le proprie abitudini alimentari. Questa operazione costituisce il primo passo in un importante modifica dello stile di vita.

Durante il periodo di stabilizzazione del peso è consigliabile non intraprendere una gravidanza. In realtà non esistono controindicazioni effettive. Se dovesse verificarsi tale condizione è necessario comunicare al ginecologo ed al chirurgo la gravidanza in corso.
Dopo la sleeve gastrectomy è possibile assumere tutte le terapie necessarie, preferibilmente in formula di soluzioni, granulati o gel.

Percorso, ricovero e follow-up

Dopo gli opportuni accertamenti effettuati nei mesi prima del ricovero, il Paziente viene informato dalla Segreteria sulla data di ricovero.

Il ricovero avviene di norma il giorno prima dell’intervento per consentire l’ultimo controllo degli esami e l’esecuzione di eventuali completamenti. Viene inoltre iniziata la profilassi antitrombotica con iniezioni sottocute ed effettuata la rasatura del corpo.

Il giorno dell’intervento il Paziente deve restare digiuno dalla mattina e seguire le indicazioni del Personale infermieristico fino al momento del trasferimento in sala operatoria.

Dopo l’intervento il risveglio avviene di norma in sala operatoria ed il Paziente torna nel proprio letto. Talora può rendersi necessario un risveglio protetto: in questo caso si provvede al trasferimento in Terapia Intensiva dove si monitorizzano le funzioni vitali per consentire un risveglio più sicuro. Il ritorno nella propria stanza avviene la sera o il giorno successivo.

La sera stessa il Paziente può alzarsi ed incominciare a muoversi sia nel letto che fuori.
Il giorno dopo l’intervento viene eseguita una radiografia delle prime vie digestive ed iniziata l’alimentazione secondo le indicazioni della Dietista.

Viene quindi programmata la dimissione ed il Paziente torna alla propria casa il 2° giorno dall’intervento (a discrezione del Medico, qualora le condizioni del Paziente siano buone).
Alla dimissione vengono fissate le prime date di appuntamento.

Durante la degenza verranno eseguiti incontri di gruppo con Psicologa e Dietista.

I controlli successivi (follow-up) previsti sono così programmati
(N.B. i periodi sono indicativi e non tassativi!):
• Controllo dopo la dimissione per valutare la guarigione chirurgica e la regolarità del decorso;
• Controllo al 1° mese in AMBULATORIO MULTIDISCIPLINARE per eventuale controllo radiologico del transito esofago-gastrico, visita chirurgica, dietologica, psicologica (se necessario);
• Controllo al 3°-6°-12° ed ogni 6 mesi in AMBULATORIO MULTIDISCIPLINARE per visita chirurgica, dietologica, psicologica (se necessario).

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