SADI-S

(By pass digiuno ileale con anastomosi singola)

Per Obesità Grave

La SADI-S è un intervento restrittivo, metabolico e malassorbitivo: restrittivo perché riduce la capienza dello stomaco, in quanto il primo tempo è una sleeve gastrectomy, e di conseguenza l’apporto di cibo; metabolico perché asportando il fondo dello stomaco asporta la sede dei recettori per ormoni della fame prodotti a livello dell’ipotalamo (grelina e leptina), malassorbitivo perché i succhi digestivi (bile e succhi pancreatici) e il cibo vengono a contatto e quindi possono essere assimilati, solo negli ultimi 250 cm di intestino tenue.

L’associazione di queste condizioni permette al paziente di perdere peso nei mesi successivi all’intervento (circa il 75% del peso in eccesso) e rende molto difficile la ripresa a distanza del peso perso.

Questo tipo di procedura può essere applicata come primo intervento, prevalentemente per gradi avanzati di obesità, o come secondo step dopo una sleeve Gastrectomy, per insufficiente calo ponderale, o per recupero di peso a distanza, o mancata remissione delle patologie associate (ad esempio diabete, ipertensione, dislipidemia).

Lo stomaco viene sezionato lungo una sonda calibrata inserita dalla bocca a paziente già anestetizzato. Quindi viene isolata la prima parte del duodeno, per alcuni centimetri oltre il piloro, e sezionato con una suturatrice meccanica. Alla parte di duodeno in continuità con lo stomaco viene collegata con una singola sutura (anastomosi) un’ansa dell’intestino tenue a 250/300 cm da dove passa nel colon (valvola ileo-ciecale).

L’intervento viene eseguito in laparoscopia, attraverso 5 incisioni cutanee sulla parete addominale. Può essere necessaria la conversione laparotomica, ossia l’incisione tradizionale della parete addominale. L’intervento ha la durata di circa 1 ora e 15 minuti.

Come in ogni procedura chirurgica possono verificarsi delle complicanze intraoperatorie o postoperatorie.
Le complicanze intraoperatorie sono quelle comuni a tutti gli interventi e vengono trattate dal chirurgo durante l’intervento. Le complicanze postoperatorie possono riguardare l’ambito clinico generale: difficoltà respiratorie, problematiche cardiologiche, eccetera.

Per tale motivo il paziente verrà attentamente studiato prima dell’intervento attraverso esami clinici e strumentali a discrezione del chirurgo e dell’anestesista, e verrà monitorato attentamente nell’immediato post-operatorio. In alcuni casi, nell’immediato post-operatorio, il paziente può essere trasferito nel reparto di Terapia Intensiva per monitoraggio stabilizzazione e risveglio.

Il secondo gruppo di complicanze post-operatorie riguardano l’ambito prettamente chirurgico-tecnico. Esse sono l’eventuale anemizzazione o sanguinamento attivo, che nella maggioranza dei casi si risolve con terapia medica, in rari casi necessità di trasfusioni di sangue, e l’incompleta cicatrizzazione della sutura sul duodeno o tra il duodeno e l’ansa intestinale. Queste complicanze guariscono nella maggior parte di casi con trattamenti medici o endoscopici, come nutrizione parenterale totale, antibioticoterapia, endoprotesi, ma in rarissimi casi necessitano di reintervento chirurgico.

Le complicanze più importanti sono la fistola gastrica, duodenale o dell’anastomosi che si verificano per il cedimento dei punti di sutura. Questi fatti si verificano subito dopo l’intervento o anche nel primo mesi dopo l’intervento prevalentemente per una inadeguata alimentazione. Il paziente è invitato a seguire le indicazioni che verranno fornite alla dimissione con grande attenzione. Le indicazioni dietetiche vanno seguite fino a cambiare le abitudini alimentari, in modo da ottenere un risultato constante in termini di perdita di peso e abolizione delle patologie associate all’obesità.

Nei primi tempi dopo l’intervento vi può essere un aumento della frequenza delle defecazioni e flatulenza, che si riducono progressivamente e che risentono della correttezza del regime alimentare.
Dopo la SADI-S è possibile assumere tutte le terapie necessarie, preferibilmente in formula di soluzioni, granulati o gel, tuttavia, essendo l’assorbimento variabile e il peso in rapida diminuzione, è bene verificare col proprio medico la posologia .

Il Paziente deve essere consapevole che per ottenere i migliori risultati con il minor rischio di complicanze, sono necessari periodici controlli clinici e nutrizionali, le cui scadenze verranno comunicate al momento della dimissione e dei controlli successivi.

Il mancato rispetto delle scadenze e dei controlli post-operatori e delle prescrizioni farmacologiche e dietologiche, anche in caso di apparente benessere, può comportare l'insorgenza delle complicanze segnalate e gravi conseguenze per la salute del paziente stesso.

È importante comprendere che tutti gli interventi rappresentano uno strumento importante fornito al Paziente per modificare le proprie abitudini alimentari. Questa operazione costituisce il primo passo in un importante modifica dello stile di vita.
Durante il periodo di stabilizzazione del peso è consigliabile non intraprendere una gravidanza. In realtà non esistono controindicazioni effettive. Se dovesse verificarsi tale condizione è necessario comunicare al ginecologo ed al chirurgo la gravidanza in corso.

Percorso, ricovero e follow-up

Dopo gli opportuni accertamenti effettuati nei mesi prima del ricovero, il Paziente viene informato dalla Segreteria sulla data di ricovero.

Il ricovero avviene di norma il giorno prima dell’intervento per consentire l’ultimo controllo degli esami e l’esecuzione di eventuali completamenti. Viene inoltre iniziata la profilassi antitrombotica con iniezioni sottocute ed effettuata la rasatura del corpo.

Il giorno dell’intervento il Paziente deve restare digiuno dalla mattina e seguire le indicazioni del Personale infermieristico fino al momento del trasferimento in sala operatoria.

Dopo l’intervento il risveglio avviene di norma in sala operatoria ed il Paziente torna nel proprio letto. Talora può rendersi necessario un risveglio protetto: in questo caso si provvede al trasferimento in Terapia Intensiva dove si monitorizzano le funzioni vitali per consentire un risveglio più sicuro. Il ritorno nella propria stanza avviene la sera o il giorno successivo.

La sera stessa il Paziente può alzarsi ed incominciare a muoversi sia nel letto che fuori.
Il giorno dopo l’intervento viene eseguita una radiografia delle prime vie digestive ed iniziata l’alimentazione secondo le indicazioni della Dietista.

Viene quindi programmata la dimissione ed il Paziente torna alla propria casa il 3° giorno dall’intervento (a discrezione del Medico, qualora le condizioni del Paziente siano buone).

Alla dimissione vengono fissate le prime date di appuntamento.
Durante la degenza verranno eseguiti incontri di gruppo con Psicologa e Dietista.

I controlli successivi (follow-up) previsti sono così programmati
(N.B. i periodi sono indicativi e non tassativi!):
● Controllo dopo la dimissione per valutare la guarigione chirurgica e la regolarità del decorso;
● Controllo al 1° mese in AMBULATORIO MULTIDISCIPLINARE per eventuale controllo radiologico del transito esofago-gastrico, visita chirurgica, dietologica, psicologica (se necessario);
● Controllo al 3°-6°-12° ed ogni 6 mesi in AMBULATORIO MULTIDISCIPLINARE per visita chirurgica, dietologica, psicologica (se necessario).